Удовлетворение постоянно растущего спроса на услуги по лечению рака в развивающихся странах

Материал из Бюллетеня МАГАТЭ

Рак — это не только серьезная угроза здоровью населения, но и все более масштабная проблема развития со значительными последствиями для национального благосостояния и государственного бюджета, выделяемого на здравоохранение.

Благодаря поддержке со стороны Японии и МАГАТЭ в Никарагуа был передан и подготовлен к работе первый линейный ускоритель.(Фото: Национальный радиотерапевтический центр Никарагуа)

Рак — это не только серьезная угроза здоровью населения, но и все более масштабная проблема развития со значительными последствиями для национального благосостояния и государственного бюджета, выделяемого на здравоохранение. По оценкам Международного агентства по изучению рака Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году общие годовые экономические издержки в связи с раком составили 1,16 трлн долл. США. Ожидается, что по мере увеличения годовой заболеваемости раком эта цифра продолжит расти: так, в 2018 году во всем мире насчитывалось более 18 миллионов онкологических больных, из которых 9,6 миллиона умерли. Прогнозируется, что к 2030 году эти годовые показатели возрастут до 24 миллионов случаев заболевания раком, 13 миллионов из которых — со смертельным исходом.

Многие страны с низким и средним уровнем дохода не могут обеспечить надлежащую диагностику и лечение рака и вынуждены направлять пациентов за границу. Это дорого и может быть обременительно для пациентов и их семей. Создание национальных служб онкологической помощи, в том числе радиотерапевтических учреждений и отделений ядерной медицины — сложная задача, в рамках которой для налаживания узкоспециализированной инфраструктуры, оборудования и подготовки кадров, а также мобилизации финансовых средств требуется тщательное планирование.

МАГАТЭ уже давно оказывает поддержку странам в применении ядерных технологий в сфере здравоохранения. Агентство способствует борьбе против рака путем передачи технологий и укрепления кадрового и институционального потенциала в целях диагностики и лечения рака с использованием радиационных технологий. С 2011 года в рамках своей программы технического сотрудничества МАГАТЭ подготовило более 2000 медицинских работников и выделило свыше 172 млн евро для помощи странам в развитии национальных служб онкологической помощи. В одном только 2019 году оно оказало поддержку более 125 проектам по борьбе против рака во всем мире.

«Наша цель — сотрудничать с нашими государствами-членами, особенно относящимися к числу стран с низким и средним уровнем дохода, чтобы создать и укрепить их потенциал в области борьбы против рака. Это откроет путь к безопасному и эффективному лечению большего числа пациентов», — говорит Ян Дачжу, заместитель Генерального директора, руководитель Департамента технического сотрудничества.

Поддержка со стороны МАГАТЭ в этой области включает специализированное обучение в целях развития людских ресурсов и экспертное консультирование на всех этапах данного процесса, а также предоставление инструментов, материалов и оборудования, необходимых для создания реально действующего медицинского учреждения, способного оказывать соответствующие услуги.

О результативности этой поддержки свидетельствуют примеры таких стран, как Шри-Ланка, которая на протяжении более 40 лет сотрудничает с МАГАТЭ в интересах развития своих служб онкологической помощи. Так, в последние восемь лет это сотрудничество привело к расширению возможностей в области ядерной медицинской визуализации, обеспечив наличие в Шри-Ланке высококвалифицированных специалистов для оказания диагностических услуг.

В центральной части Шри-Ланки в городе Канди было создано полностью оборудованное отделение ядерной медицины, дополнившее аналогичный проект в городе Галле на юге страны. Кроме того, на севере в районе Джафны создается новый центр аналогичного профиля. В октябре 2019 года в Шри-Ланке будет проведена миссия МАГАТЭ по экспертизе имПАКТ, в рамках которой эксперты оценят достигнутые страной успехи и окажут помощь в разработке планов дальнейших действий по борьбе против рака.

Планирование, финансирование, сотрудничество

Многие страны обращаются к МАГАТЭ за помощью в вопросах планирования, привлечения финансовых средств и развития сотрудничества для решения приоритетных задач в деле борьбы против рака. МАГАТЭ содействует организации и проведению переговоров с донорами, банками развития и финансовыми учреждениями.

Например, в мае 2019 года в Национальном радиотерапевтическом центре Никарагуа был открыт первый в стране линейный ускоритель (современный аппарат для лучевой терапии), что стало возможным благодаря тесному сотрудничеству с министерством здравоохранения страны и двустороннему финансированию, обеспеченному Японией. МАГАТЭ оказывало поддержку в обучении специалистов работе с новой системой, чтобы обеспечить эффективный переход от существующей клинической практики к новейшим методам трехмерной лучевой терапии, позволяющим проводить более безопасное и качественное лечение. Это стало для страны важным этапом в развитии служб онкологической помощи и открывает дорогу к применению высокоспециализированных методов лучевой терапии.

Аналогичным образом были усовершенствованы службы лучевой терапии в Монголии, где в июне 2019 года были введены в эксплуатацию два линейных ускорителя. Были оптимизированы системы гарантии качества, необходимые для того, чтобы пациенты получали правильные дозы облучения; были также внедрены новые технологии и система радиационной безопасности при оказании радиотерапевтических услуг. Кроме того, благодаря оказанной донорами поддержке в 2016 году в стране появилась передовая система диагностики и лечения рака, а благодаря помощи со стороны МАГАТЭ в подготовке специалистов —  высокоточная трехмерная лучевая терапия и другие современные технологии.

По мере того как страны готовятся к открытию новых центров лучевой терапии, МАГАТЭ в партнерстве с ведущими международными медицинскими учреждениями проводит обучение специалистов и организует стажировки в целях того, чтобы службы онкологической помощи могли быть достаточной степени укомплектованы хорошо подготовленными сотрудниками, в том числе онкологами, радиологами и медицинскими физиками.

Подготовка специалистов

По словам Фатимы Хаггар, врача-онколога в Больнице матери и ребенка в столице Чада — Нджамене, для создания национального пула квалифицированных медицинских работников, прошедших необходимую подготовку и способных обращаться с новым оборудованием, необходимо своевременное предоставление поддержки, часто за годы вперед. «Примерно через три года откроется наш новый центр, и для того чтобы все необходимые нам сотрудники получили соответствующую квалификацию, понадобится время».

Недавно в рамках национальной программы борьбы с раковыми заболеваниями на период 2017–2021 годов в Чаде был подготовлен документ о планировании и финансировании в целях создания первого в стране радиотерапевтического учреждения. МАГАТЭ помогает Чаду в вопросах прохождения персоналом необходимой подготовки, обеспечивая наряду с правительством страны финансирование долгосрочных и краткосрочных стажировок и предоставляя консультации и экспертные оценки.

Учитывая масштабы и сложность оснащения онкологических учреждений, прогресс может быть достигнут только при активном участии национальных правительств и сотрудничестве широкого круга заинтересованных сторон. Для того чтобы меры по облегчению национального бремени онкологических заболеваний принимались на всех уровнях — при разработке национальных планов в области здравоохранения, составлении выделяемого на здравоохранение бюджета, развитии инфраструктуры, привлечении финансовых средств и создании потенциала, правительствам необходимо сделать борьбу против рака одним из национальных приоритетов в области здравоохранения.

К примеру, в Сьерра-Леоне проблема онкологических заболеваний была признана на самом высоком правительственном уровне, благодаря чему страна имеет все возможности для того, чтобы добиться успехов в реализации национальных мер по борьбе против рака.

«Наш президент признает, что онкологические заболевания представляют собой огромное бремя для страны, — говорит Фрэнк Косиа, радиолог и координатор в министерстве здравоохранения и санитарии Сьерра-Леоне. — Его главный проект направлен на то, чтобы к 2023 году обеспечить общедоступность лучевой терапии». Для достижения этой цели МАГАТЭ сотрудничает с правительством Сьерра-Леоне, оказывая поддержку в создании отделений лучевой терапии и ядерной медицины в больнице Лакки, которая будет соответствующим образом переоборудована.

Planning, funding, collaboration

Many countries work with the IAEA to get help in planning, raising funds and developing collaborations for cancer control priorities. The IAEA assists in organizing and facilitating discussions with donors, development banks and financial institutions.

In Nicaragua, for example, in close collaboration with the Ministry of Health and with the support of bilateral funding from Japan, the country’s first linear accelerator, or linac, an advanced radiotherapy machine, was inaugurated in May 2019 at the National Radiotherapy Centre. The IAEA supported specialist training of staff for the new system to ensure an effective transition from the existing clinical practice to the latest 3D radiotherapy, allowing for safer and better-quality treatment. This is an important milestone for the country’s cancer treatment services and will allow highly specialized radiotherapy techniques to be performed.

Similarly, radiotherapy services in Mongolia have been improved, and two linacs became operational in June 2019. Quality assurance systems for ensuring that patients receive the correct radiation doses were upgraded, and new technologies and a radiation safety system for radiotherapy services were also introduced. In addition, donors provided support in 2016 for a state-of-the-art cancer diagnosis and treatment system, and training through IAEA assistance helped to introduce highly accurate 3D radiation therapy and other modern technologies to the country.

As countries prepare for their new facilities to open, the IAEA, in partnership with leading international medical institutions, provides specialist training and fellowships that help ensure cancer care services have a sufficient number of well-trained staff, such as oncologists, radiologists and medical physicists.

Training professionals

Building a national cohort of skilled medical professionals, trained and ready to operate new facilities, requires carefully timed support, often initiated years in advance, said Fatima Haggar, Medical Oncologist at the Mother and Child Hospital (Hôpital de la mère et de l’enfant) in N’Djamena. “Our new centre will open in around three years, and it will take time for all the staff we need to become qualified.”

Chad has recently developed a planning and funding document to establish its first radiotherapy facility as part of its National Cancer Control Plan 2017–2021. The IAEA is assisting the country with the required training of staff by sharing the cost of long- and short-term fellowships with the Government and providing advice and expert assessments.

Given the scale and complexity of cancer treatment facilities, progress can only be made with the close involvement of national governments and the cooperation of a broad range of stakeholders. Governments need to identify cancer as a national health priority to ensure that actions to address the national cancer burden are taken at every level — in national health plans, health budgeting, infrastructure development, fundraising and capacity building.

For a country like Sierra Leone, for example, recognition of the challenge of cancer at the very highest level of government means that the country is well positioned to make progress in the national fight against cancer.

“Our President recognizes that cancer is creating a huge burden for the country,” said Frank Kosia, radiologist and focal point for the Ministry of Health and Sanitation in Sierra Leone. “His flagship project looks to make radiotherapy publicly available by 2023.” The IAEA is working with the Government of Sierra Leone to make this goal a reality, providing support for the establishment of radiotherapy and nuclear medicine facilities at Lakka Hospital, which will be expanded to accommodate these services.

This article was also featured in the IAEA Bulletin on Cancer Control published in September 2019.