Что такое лучевая терапия?

Рак — это заболевание, при котором клетки в определенной области тела начинают бесконтрольно расти и размножаться, образуя опухоли, которые поражают окружающие ткани и органы, иногда распространяясь через кровеносную или лимфатическую систему и на другие части тела.

Лучевая терапия предусматривает использование тщательно подобранных доз ионизирующего излучения, воздействие которого повреждает ДНК раковых клеток. ДНК управляет процессом деления клеток. Под воздействием излучения опухоль уменьшается и, в некоторых случаях, погибает. Лучевая терапия используется с 1890-х годов для лечения почти всех видов рака. Она применяется для лечения рака и купирования симптомов заболевания отдельно или в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия или хирургическое вмешательство.

В зависимости от типа и локализации рака, онкологи-радиологи используют по отдельности или в комплексе два вида лучевой терапии: внешнюю — телетерапию, и внутреннюю — брахитерапию.

Для проведения необходимого лечения требуется команда, состоящая из квалифицированных специалистов: онколога-радиолога, медицинского физика и техника-радиолога, которые, используя излучение, стремятся уничтожить опухоль с минимальным ущербом для здоровых клеток.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии является телетерапия, в процессе которой опухоль облучают с помощью высокоэнергетических пучков. В этом случае пучок излучения формируется установкой, расположенной на расстоянии от пациента, например, линейным ускорителем или кобальтовой установкой.

Во время сеанса терапии пациент должен лежать неподвижно, в то время как элементы установки перемещаются вокруг его тела, направляя на опухоль под разными углами пучки излучения в тщательно подобранных дозах. Размер и форму пучка регулируют так, чтобы излучение было сфокусировано на опухоли, не затрагивая нормальные ткани.

При брахитерапии внутрь тела пациента помещают небольшой закрытый радиоактивный источник, что позволяет направить значительную дозу радиации непосредственно на опухоль с минимальным воздействием на окружающие ткани.

Источник может быть установлен на определенное время или на постоянной основе. В случаях, когда источник устанавливают на время, капсула, содержащая цезиевый, иридиевый или кобальтовый источник, вводится в организм с помощью иглы или специального аппликатора. В зависимости от мощности источника, капсула может быть размещена в организме на период от нескольких минут до нескольких дней. В случаях, когда источник устанавливают на постоянной основе, в организм вводят имплант, размером примерно с рисовое зерно, содержащий, к примеру, йод-125, который воздействует на опухоль с помощью излучения, а затем со временем теряет свою радиоактивность.

Лучевая терапия — это эффективный и хорошо зарекомендовавший себя метод, ежегодно используемый для лечения миллионов пациентов, страдающих от рака мозга, молочной железы, головы и шеи, шейки матки, предстательной железы, кожи и других видов рака. Результат применения лучевой терапии проявляется не сразу, а со временем — после окончания лечения может пройти несколько дней, недель или даже месяцев, прежде чем воздействие лучевой терапии на опухоль станет заметно.

Такие нововведения в области лучевой терапии, как трехмерная конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности и лучевая терапия с визуальным контролем, помогают с высокой точностью определить целевую область и с максимальной эффективностью доставить необходимую дозу облучения, нанося минимальный ущерб здоровым клеткам, тканям и органам.

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от дозы облучения и части тела, подвергаемой облучению. Пациенты могут столкнуться с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами, в то время как некоторые могут вообще не испытывать никаких побочных эффектов.

Телетерапия, проводимая при помощи специализированного оборудования командой высококвалифицированных медицинских работников, является безопасной. Несмотря на то, что некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты, другие люди, включая врачей или членов семьи, находящихся рядом с пациентом во время лечения, не подвергаются риску облучения.

Телетерапия не делает пациентов радиоактивными. Риски, связанные с брахитерапией, также минимальны. Когда радиоактивный источник временно вводится в организм, пациент должен оставаться в больнице в особых условиях, чтобы избежать риска облучения посторонних лиц и персонала. После удаления источника в организме не остается остаточной радиации.

В случаях, когда имплант вводится на постоянной основе, его устанавливают таким образом, чтобы исходящее излучение поглощалось опухолью. Перед тем, как выписать пациента из больницы, врачи тщательно обследуют пациента, чтобы убедиться в том, что мощность испускаемого источником излучения в достаточной степени снизилась.

Важнейшую роль в работе с онкобольными играет медицинская визуализация, которая необходима для планирования лечения с помощью лучевой терапии, проведения лечения и оценки его  эффективности. Использование передовых методов визуализации в лучевой терапии кардинальным образом изменило подход к лечению рака и улучшило его результаты для пациентов. В этом контексте медицинская визуализация выполняет следующие функции.

Оценка локализации и распространения заболевания

Медицинская визуализация позволяет определить, находится ли рак на ранней стадии или распространился на другие части тела. Проводимые с помощью визуализации процедуры, такие как биопсия, являются минимально инвазивными и необходимы для точной диагностики тканей.

Медицинские методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), необходимы для точной диагностики и определения стадии рака. Эти методы помогают определить локализацию, размер и степень распространения опухоли, а также ее связь с прилегающими тканями и наличие метастазов.

Составление плана лечения

Визуализация используется при составлении плана лечения: от медикаментозного вмешательства и лучевой терапии до хирургического вмешательства или, в некоторых случаях, паллиативной помощи. При планировании лучевой терапии с помощью медицинской визуализации создаются трехмерные изображения опухоли, что позволяет более точно направить на нее излучение, минимизируя повреждение здоровых тканей.

Лучевая терапия с визуальным контролем (ЛТВК) предусматривает использование в процессе лучевой терапии медицинской визуализации в режиме реального времени. Этот метод позволяет обеспечить точную и равномерную доставку доз облучения.

• В 2022 году МАГАТЭ запустило инициативу «Лучи надежды», призванную содействовать внедрению и совершенствованию услуг лучевой терапии и медицинской визуализации для онкобольных. Инициатива направлена на укрепление потенциала в области радиационной медицины там, где это наиболее необходимо, а также предоставление руководящих принципов, доступа к обучению, технологий и контроля качества в странах, которые в настоящее время имеют ограниченный доступ к лучевой терапии или не имеют его вовсе. Кроме того, инициатива «Лучи надежды» поддерживает развитие региональных центров, целью которых является улучшение образования, исследовательской деятельности, обучения, обеспечения качества и инфраструктуры в регионе.
• В рамках Программы действий по лечению рака (ПДЛР) МАГАТЭ, в сотрудничестве с ВОЗ и другими международными партнерами, оказывает странам поддержку в укреплении их государственных онкологических служб, содействуя обмену научными знаниями, организуя различные учебные мероприятия и предоставляя новейшее оборудование. Оказываемая МАГАТЭ помощь помогла многим странам укрепить свой потенциал радиационной медицины, в том числе лучевой терапии, радиологии и ядерной медицины.
• С 2004 года МАГАТЭ проводит экспертизы имПАКТ. Они являются уникальным способом анализа, помогающим странам улучшить эффективность комплексной борьбы с раком. Экспертизы имПАКТ позволяют оценить возможности и потребности стран в области лечения рака для того, чтобы определить приоритетные меры, необходимые для эффективной борьбы с этим заболеванием.
• МАГАТЭ помогает странам в безопасном и эффективном применении методов радиационной медицины, разрабатывая согласованные на международном уровне руководства и рекомендации, которые охватывают передовые практики в области радиационной дозиметрии. Кроме того, оно помогает странам в определении допустимых норм профессионального облучения, предоставляя рекомендации, содержащиеся в нормах безопасности МАГАТЭ.
• МАГАТЭ учредило Программу в области здоровья человека, направленную на оказание поддержки государствам-членам в использовании ядерных методов для профилактики, диагностики и лечения рака. Программа обеспечивает доступ к техническим экспертным знаниям в области радиационной онкологии, а также содействует развитию и координации исследований в области клинической радиационной онкологии и прикладной радиационной биологии.
• МАГАТЭ располагает дозиметрической лабораторией, которая играет ключевую роль в накоплении и распространении передового опыта в области безопасного и эффективного использования радиации для диагностики и лечения рака. Лаборатория предоставляет услуги по обеспечению качества, связанные с медицинской физикой и дозиметрией, включая калибровку эталонных источников, используемых для дозиметрических измерений, и услуги по дозиметрическому аудиту.
• МАГАТЭ является администратором платформы по радиационной защите пациентов (RPOP) — ведущего ресурса по безопасному и эффективному использованию радиации в медицине для специалистов в области здравоохранения, пациентов и общественности.
• МАГАТЭ поддерживает функционирование базы данных DIRAC, являющейся авторитетным источником информации о радиотерапевтических центрах. Это база данных содержит наиболее полную информацию о ресурсах, имеющихся в сфере лучевой терапии, включая информацию о центрах лучевой терапии, телетерапевтических установках, установках для брахитерапии, системах планирования лечения, системах компьютерной томографии и тренажерах.